एनीमिया और मातृ स्वास्थ्य के बीच अपरिवर्तनीय संबंध

वुमन-2 परीक्षण सहयोगी, ‘मातृ रक्ताल्पता और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का जोखिम: वुमन-2 परीक्षण से डेटा का एक समूह विश्लेषण’, द लांसेट, 27 जून, 2023, doi.org/10.1016/S2214-109X(23) 00245-0

हेभारत में देर से एनीमिया चर्चा में रहा है, सरकार ने राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) से इस पर एक प्रश्न हटाने का प्रस्ताव दिया है और इसके बजाय आहार के हिस्से के रूप में रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए अधिक विस्तृत परीक्षण किया जाएगा। और बायोमार्कर (डीएबी) सर्वेक्षण। एक छोटे से अध्ययन के आधार पर यह सिफारिश करने वाला एक पेपर भी आया है कि भारत में हीमोग्लोबिन के लिए मानक मूल्यों को कम किया जाना चाहिए, जिसकी भी आलोचना हुई है। दो पेशेवर क्षेत्रों के व्हाट्सएप ग्रुप, जहां प्रतिक्रिया देने वाले तेजी से आगे बढ़ रहे हैं, वे पोषण विशेषज्ञों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों से संबंधित हैं। बाद वाले समूह जिन्होंने वास्तव में विशेष रूप से मातृ और शिशु स्वास्थ्य पर एनीमिया के प्रभाव को देखा है, एनीमिया के मानकों को बनाए रखने और सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन अध्ययन के आधार पर उनमें संशोधन नहीं करने पर अपने विचार व्यक्त कर रहे हैं। भारत में नीति निर्माताओं को हाल ही में प्रकाशित एक बहु-देशीय अध्ययन के परिणामों को अनुमति देनी चाहिए नश्तर एनीमिया को मापने, उससे निपटने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि हस्तक्षेप समझदार और दूरगामी हैं, उनके नियमों को सूचित करना।

एनीमिया और गर्भावस्था

एनीमिया का प्रसवोत्तर रक्तस्राव (प्रसव के बाद योनि से अत्यधिक रक्तस्राव) के साथ बहुत मजबूत संबंध है, और मृत्यु या लगभग गर्भपात का जोखिम बहुत अधिक है।

वुमन (वर्ल्ड मैटरनल एंटीफाइब्रिनोलिटिक)-2 परीक्षण सहयोगियों के अध्ययन के अनुसार, दुनिया भर में, प्रजनन आयु की आधा अरब से अधिक महिलाएं एनीमिया से पीड़ित हैं। हर साल, लगभग 70,000 महिलाएँ जो बच्चे को जन्म देती हैं, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से मर जाती हैं, उनमें से लगभग सभी निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं। जबकि एनीमिया या कम हीमोग्लोबिन के स्तर का एक ज्ञात जोखिम प्रसवोत्तर मृत्यु है, शोधकर्ताओं ने एनीमिया और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम के बीच संबंध की विस्तार से जांच करने का निर्णय लिया।

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इस परीक्षण में पाकिस्तान, नाइजीरिया, तंजानिया और जाम्बिया के अस्पतालों में योनि से बच्चे को जन्म देने वाली मध्यम या गंभीर एनीमिया से पीड़ित 10,000 से अधिक महिलाओं को नामांकित किया गया, ये ऐसे देश हैं जहां गर्भावस्था में एनीमिया आम था और अन्य परीक्षणों द्वारा स्थापित किया गया था। उन्होंने निम्न और मध्यम आय वाले देशों की महिलाओं के एक बड़े समूह में जन्म से पहले हीमोग्लोबिन और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम के बीच निरंतर संबंध की जांच की। लेखकों ने तर्क दिया कि निरंतर चर के रूप में एनीमिया की जांच करने का लाभ यह है कि एक मोनोटोनिक जैविक ढाल का प्रदर्शन एक कारण संबंध का अधिक संकेत देता है। परिणाम को प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटना के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसे तीन तरीकों से परिभाषित किया गया था: “नैदानिक ​​​​प्रसवोत्तर रक्तस्राव (अनुमानित रक्त हानि ≥500 एमएल या हेमोडायनामिक स्थिरता से समझौता करने के लिए पर्याप्त रक्त हानि); डब्ल्यूएचओ-परिभाषित प्रसवोत्तर रक्तस्राव (कम से कम 500 एमएल का अनुमानित रक्त हानि); और प्रसवोत्तर रक्तस्राव (≥1,000 एमएल की रक्त हानि) की गणना की गई।

खून की कमी और सदमा

पाकिस्तान, नाइजीरिया, तंजानिया और जाम्बिया की महिलाओं की औसत आयु 27 वर्ष से कुछ अधिक थी। अध्ययन से इस बात के स्पष्ट प्रमाण मिले कि कम हीमोग्लोबिन मूल्यों का सीधा संबंध मात्रा में रक्त की हानि और नैदानिक ​​​​प्रसवोत्तर रक्तस्राव से है। लेखकों ने दर्ज किया, “हमने पाया कि मातृ हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी के साथ, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा एकरस रूप से बढ़ जाता है।”

लेखकों ने तर्क दिया कि एनीमिया कथित तौर पर रक्त की ऑक्सीजन-वहन क्षमता को कम कर देता है, और इसलिए, एनीमिया से पीड़ित महिलाएं स्वस्थ महिलाओं की तरह समान मात्रा में रक्तस्राव को बर्दाश्त नहीं कर सकती हैं, और कम मात्रा में रक्त की हानि के बाद चौंक जाती हैं। आगे उन्होंने कहा, “एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक स्थापित परिभाषा की कमी को देखते हुए, इस अध्ययन को करने से पहले, हमने पर्याप्त रक्तस्राव के लिए उनकी विशिष्टता और थकान, शारीरिक सहनशक्ति के साथ उनके संबंध के संदर्भ में प्रसवोत्तर रक्तस्राव की विभिन्न परिभाषाओं की जांच की। और सांस फूलना। उन्होंने अंततः पाया कि प्रसवोत्तर रक्तस्राव का नैदानिक ​​निदान सदमे के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए अत्यधिक विशिष्ट था और अपरिवर्तनीय रूप से खराब मातृ कार्य से जुड़ा हुआ था।

प्रसव के बाद औसत अनुमानित रक्त हानि मध्यम एनीमिया वाली 8,791 (3.2%) महिलाओं के लिए 301 एमएल और गंभीर एनीमिया वाली 1,770 (16.8%) महिलाओं के लिए 340 एमएल थी। 742 (कुल का 7.0%) महिलाओं को नैदानिक ​​प्रसवोत्तर रक्तस्राव हुआ। मध्यम एनीमिया वाली महिलाओं में नैदानिक ​​​​प्रसवोत्तर रक्तस्राव का जोखिम 6.2% था और इससे अधिक, गंभीर एनीमिया वाली महिलाओं में 11.2% था। चौदह महिलाओं की मृत्यु हो गई और 68 या तो मर गईं या लगभग लापता हो गईं। गंभीर एनीमिया के कारण मध्यम एनीमिया की तुलना में मृत्यु या लगभग चूक होने की संभावना सात गुना अधिक थी। शोधकर्ताओं ने आगे कहा कि जन्म से पहले हीमोग्लोबिन में 10 ग्राम/लीटर की कमी से नैदानिक ​​प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है।

लेखकों ने यह सिफ़ारिश की है कि प्रजनन आयु के बाद महिलाओं में एनीमिया की रोकथाम और उपचार पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एनीमिया की रोकथाम

भारत सरकार के पास एनीमिया के बढ़ते संकट से निपटने के लिए किशोर लड़कियों (और लड़कों) को साप्ताहिक आयरन और फोलिक एसिड की खुराक प्रदान करने के लिए एक अच्छी तरह से संरचित परियोजना है। मुख्य रूप से ग्रामीण इलाकों में इन बच्चों की पोषण स्थिति को देखते हुए, महिलाओं के लिए 12 की बमुश्किल स्वीकार्य हीमोग्लोबिन सामग्री तक चढ़ना बहुत कठिन लगता है, जहां वे जो खाते हैं उसकी गुणवत्ता और मात्रा आदर्श से कम है, और केवल कुअवशोषण के कारण यह बिगड़ती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य, विशेषज्ञों को जोड़ा गया।

भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के लिए यह कार्य पहले ही समाप्त कर दिया गया है। स्वास्थ्य प्रबंधक एनीमिया के खतरों से अवगत हैं और जानते हैं कि इससे निपटने के लिए क्या करना चाहिए। हालाँकि, देश में एनीमिया का बढ़ता स्तर चिंता का विषय है और यह अनिवार्य है कि देश में एनीमिया को कम करने के लिए कोई भी परियोजना मिशन मोड पर होनी चाहिए। इसका समाधान सोने के मानक प्रयोगशाला रीडिंग को सचमुच नीचे लाना नहीं है। जबकि एनएफएचएस से एनीमिया को अलग करने का तर्क यह है कि डीएबी हीमोग्लोबिन के स्तर को सटीक रूप से मापने के लिए अधिक विस्तृत रक्त परीक्षण करेगा, इसके खिलाफ तर्क यह भी है कि ऐसा उपाय लोगों के एक बड़े समूह के लिए संभव नहीं हो सकता है, जो हो सकता है केशिका रक्त निकालने (उंगली चुभन) के लिए ठीक है, लेकिन शिरापरक रक्त निकालने के लिए मना करें। किसी भी सार्वजनिक आउटरीच कार्यक्रम को सांस्कृतिक, सामाजिक वास्तविकताओं के प्रति सचेत रहना चाहिए और जिन लोगों को वे लक्षित कर रहे हैं उनके दृष्टिकोण का एहसास होना चाहिए। विशेषज्ञों का कहना है कि यदि इन कारकों को सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम में शामिल नहीं किया जाता है, तो परिणाम जो मांगा गया था या योजना बनाई गई थी, उससे बहुत दूर हो सकते हैं।