क्या आप सर्जरी का बिल कम रखना चाहते हैं? अध्ययन में कहा गया है कि सर्जिकल-साइट संक्रमण से बचें

सर्जरी से पहले सुरक्षा उपाय न केवल जीवन बचाने के लिए हैं – यदि अक्षरश: पालन किया जाए तो वे स्वास्थ्य बिल को भी काफी कम कर सकते हैं।

में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, सुरक्षित सर्जरी में निवेश करने से भारत जैसे निम्न-से-मध्यम आय वाले देशों में सर्जरी से जुड़ी लागत में काफी कमी आ सकती है। जर्नल ऑफ़ हॉस्पिटल इन्फेक्शन.

बर्मिंघम विश्वविद्यालय के इंस्टीट्यूट ऑफ एप्लाइड हेल्थ में स्वास्थ्य अर्थशास्त्र के व्याख्याता मार्क मोनाहन ने बहुराष्ट्रीय अध्ययन का नेतृत्व किया। निष्कर्षों से पता चलता है कि सर्जिकल साइट संक्रमण से अस्पताल में एक महीने या उससे अधिक समय तक रहना पड़ता है और मरीजों और उनके परिवारों पर वित्तीय बोझ बढ़ जाता है।

सर्जिकल साइट संक्रमण क्या है?

दुनिया भर में सर्जरी में सर्जिकल साइट का संक्रमण एक आम जटिलता है। यह एक संक्रमण है जो शरीर में सर्जरी के स्थान पर होता है। यह सतही त्वचा संक्रमण या ऊतकों से जुड़ा गहरा संक्रमण हो सकता है। 2018 WHO की रिपोर्ट के अनुसार, सर्जरी कराने वाले लगभग 11% मरीज़ ऐसे संक्रमण का शिकार होते हैं।

जवाहरलाल नेहरू कैंसर अस्पताल और अनुसंधान केंद्र, भोपाल में सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के सलाहकार अंकित जैन ने कहा कि सर्जिकल साइट संक्रमण लंबे समय तक अस्पताल में रहने और इन संक्रमणों के इलाज के लिए अधिक मानव और चिकित्सा संसाधनों की मांग के कारण स्वास्थ्य देखभाल की लागत को बढ़ाता है।

नए अध्ययन ने क्या किया?

नए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने अप्रैल और अक्टूबर 2020 के बीच चार देशों – भारत, मैक्सिको, नाइजीरिया और घाना – के 13 अस्पतालों में पेट की सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए संसाधन लागत की जांच की।

अध्ययन में सीजेरियन सेक्शन, गैस्ट्रिक वेध मरम्मत, हिस्टेरेक्टॉमी और नाभि हर्निया मरम्मत सहित कई प्रक्रियाओं पर विचार किया गया। प्रक्रियाओं को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया था:

1. स्वच्छ-दूषित सर्जरी – जहां सर्जन नियंत्रित बाँझ स्थितियों में आंत, श्वसन पथ, या मूत्र पथ में कटौती करते हैं

2. दूषित-गंदी सर्जरी – जिसमें आकस्मिक घाव, आंत से रिसाव, या बाँझ स्थितियों में उल्लंघन शामिल है

अध्ययन में विश्लेषण की गई लगभग आधी सर्जरी सौम्य बीमारियों के लिए थीं, 39% प्रसूति संबंधी समस्याओं के लिए थीं, और बाकी आघात- या कैंसर से संबंधित सर्जरी थीं।

यह अध्ययन फाल्कन नामक एक बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) का एक हिस्सा था, जिसमें सर्जिकल साइट संक्रमण पर हस्तक्षेप के प्रभावों की जांच करने के लिए सात देशों के 57 अस्पताल शामिल थे। परीक्षण का नेतृत्व नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर रिसर्च, यूके ने किया था

शोधकर्ता शायद ही कभी आरसीटी में लागत का अध्ययन करते हैं और ऐसा करना भी जटिल है। कई समूहों ने सर्जिकल साइट संक्रमण से जुड़ी लागतों का अनुमान लगाया है, लेकिन शोधकर्ताओं ने इन अध्ययनों को ज्यादातर अस्पतालों में नहीं, बल्कि एकल-अस्पताल स्तर पर किया है। ऐसे अध्ययनों में यह भी अनुमान लगाया गया है कि लागत केवल मरीज़ की अस्पताल से छुट्टी तक ही है, उसके बाद नहीं।

“यह अपनी तरह का पहला बहु-महाद्वीपीय सर्जिकल लागत अध्ययन है और इससे जुड़ी पर्याप्त अतिरिक्त पश्चात लागत का पता चलता है [surgical site infections] विभिन्न सेटिंग्स में,” डॉ. मोनाहन ने एक प्रेस विज्ञप्ति में कहा।

क्या अध्ययन की कोई सीमाएँ थीं?

चूँकि COVID-19 महामारी ने अध्ययन के लिए रोगियों को भर्ती करना कठिन बना दिया था, इसलिए शोधकर्ताओं ने स्वच्छ-दूषित सर्जरी के लिए पूर्वव्यापी डेटा शामिल किया, जिसमें रोगियों से अतीत में सर्जिकल साइट संक्रमण होने पर हुई लागत के बारे में पूछा गया। जैसा कि लेखक लिखते हैं, “रिकॉल पूर्वाग्रह के कारण डिस्चार्ज के बाद स्वास्थ्य देखभाल के अनुमान प्रभावित हो सकते हैं।”

इसके अलावा, मेक्सिको और नाइजीरिया में नमूनों की संख्या और सर्जिकल साइट संक्रमण लागत के बारे में कोई सामान्य निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत कम थे।

अंत में, विभिन्न देशों के बीच लागत का अंतर कई कारकों से प्रभावित हो सकता है, जैसे कि अस्पताल का प्रकार जिसमें अध्ययन किया गया था (निजी या सरकारी, उदाहरण के लिए)।

अध्ययन की सीमाएँ क्या हैं?

अपने विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने उन अतिरिक्त संसाधनों से जुड़ी लागतों का अनुमान लगाया, जिनका उपयोग सर्जिकल साइट संक्रमण वाले मरीज़ तब करते थे जब वे अभी भी अस्पताल में थे या छुट्टी के बाद लौटे थे, और छुट्टी के बाद रोगी की देखभाल की लागत।

उन्होंने पाया कि 27% दूषित-गंदी सर्जरी में और 7% साफ़-दूषित सर्जरी में सर्जिकल साइट संक्रमण हुआ। हालाँकि, साफ-सुथरी-दूषित सर्जरी (75% से अधिक) के बाद सर्जिकल साइट के संक्रमण से जुड़ी स्वास्थ्य देखभाल लागत दूषित-गंदी सर्जरी (67%) की तुलना में अधिक थी।

स्वच्छ-दूषित सर्जरी के लिए, सर्जिकल साइट संक्रमण वाले रोगियों को सर्जरी के बाद लगभग €959 (85,300 रुपये) की स्वास्थ्य देखभाल लागत खर्च करनी पड़ी। लेकिन सर्जिकल साइट संक्रमण के बिना उनके समकक्षों को €517 का खर्च आया।

दूसरी ओर, जिन रोगियों को दूषित-गंदी सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण का सामना करना पड़ा, उनकी कुल स्वास्थ्य देखभाल लागत लगभग €828 थी। लेकिन सर्जिकल साइट संक्रमण के बिना उनके समकक्षों को €497 खर्च करना पड़ा।

इनमें से अधिकांश रकम अस्पताल में सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल के लिए थी (साफ-दूषित सर्जरी के बाद कुल लागत का 96.4% और दूषित-गंदी सर्जरी के बाद 92.5%)।

टीम ने इन आंकड़ों में यात्रा लागत और आय हानि को भी जोड़ा। इसलिए स्वच्छ-दूषित सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण वाले और बिना संक्रमण वाले लोगों को €1064 और €605 का अनुमानित कुल खर्च करना पड़ा; और दूषित-गंदी सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण वाले और बिना संक्रमण वाले लोगों को €997 और €678 खर्च करने पड़े।

भारत में लागत कैसे बदली?

विशेष रूप से, भारत में स्वच्छ-दूषित सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण से जुड़ी स्वास्थ्य देखभाल लागत में सबसे अधिक 46,000 रुपये की वृद्धि हुई है। इसमें दूषित-गंदी सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत में सबसे कम 20,000 रुपये की वृद्धि भी शामिल है।

ये निष्कर्ष भारत सहित विभिन्न देशों में एकल-अस्पताल स्तर पर पिछले अध्ययनों से मेल खाते हैं।

उदाहरण के लिए, 2020 के एक अध्ययन से पता चला है कि जुलाई 2019 और मार्च 2020 के बीच एसएसजी अस्पताल, बड़ौदा में सीज़ेरियन सेक्शन से गुजरने वाले 5.63% रोगियों में सर्जिकल साइट संक्रमण था। संक्रमण के कारण बीमारी की कुल लागत सर्जिकल साइट संक्रमण के बिना रोगियों की लागत से लगभग तीन गुना अधिक थी। पूर्व के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि बाद वाले की तुलना में 10 दिन अधिक थी। इन रोगियों का इलाज ऐसे संक्रमण रहित रोगियों की तुलना में तीन गुना अधिक समय तक एंटीबायोटिक दवाओं से किया गया।

हम इन लागतों से कैसे बच सकते हैं?

बेंगलुरु स्थित ट्रांसप्लांट सर्जन सोनल अस्थाना ने कहा कि अर्ध-अत्यावश्यक और आपातकालीन सर्जरी में सर्जिकल साइट संक्रमण की एक बड़ी संख्या होती है, और इन संक्रमणों से जुड़ा वित्तीय बोझ भारत में रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जहां बीमा कवरेज कम और बाहर है। जेब खर्च ज्यादा है.

भारत में सर्जिकल साइट संक्रमण की संख्या भी अंतरराष्ट्रीय औसत से लगातार अधिक रही है। डॉ. अस्थाना के अनुसार, इसका कारण “मामलों का देर से सामने आना, आपातकालीन सर्जरी के उच्च स्तर, खराब अस्पताल प्रथाएं और एंटीबायोटिक दवाओं का बड़े पैमाने पर उपयोग” है।

उन्होंने कहा, “यहां तक ​​कि त्वचा परिशोधन, शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से पहले पर्याप्त साइट अंकन आदि जैसी प्रक्रियाओं की एक सरल चेकलिस्ट भी त्रुटियों और रुग्णता को कम कर सकती है।”

2016 में, WHO ने सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए ऐसी चेकलिस्ट की रूपरेखा तैयार की। हालांकि वे सरल दिख सकते हैं, डॉ. अस्थाना ने आगे कहा, अनुशासन के साथ उनका पालन करने से संक्रमण की घटनाओं में काफी कमी आ सकती है।

जोएल पी. जोसेफ एक स्वतंत्र विज्ञान पत्रकार और शोधकर्ता हैं।