क्या एक छोटा मेडिकल कोर्स ग्रामीण क्षेत्रों में डॉक्टरों की कमी की समस्या को दूर करेगा?

पश्चिम बंगाल की मुख्यमंत्री ममता बनर्जी के प्रस्ताव के बारे में आप क्या सोचते हैं?

Sudha Seshayyan: मुझे नहीं लगता कि इस समय यह एक अच्छा विचार है। एक, डिप्लोमा पाठ्यक्रम प्रशिक्षुओं को ग्रामीण क्षेत्रों की स्थितियों से निपटने के लिए पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं कर सकता है। हमें लगता है कि चूंकि ग्रामीण क्षेत्रों में बहुत से डॉक्टर नहीं हैं, इसलिए हम ऐसे लोगों को भेज सकते हैं जो प्रशिक्षण में कम साल बिताते हैं। लेकिन ग्रामीण क्षेत्रों में पर्याप्त सुविधाएं, बुनियादी ढांचा या परिवहन नहीं हो सकता है। अगर इन प्रशिक्षुओं को आपात स्थिति या गंभीर देखभाल की स्थिति से निपटने के लिए छोड़ दिया जाता है, तो क्या वे ऐसा कर पाएंगे? दो, भविष्य में उनकी क्या स्थिति होगी? [However,] हमारे पास चिकित्सक सहायकों जैसे पैरामेडिकल स्टाफ हैं। हो सकता है कि आपात स्थिति से निपटने के लिए उन्हें बेहतर तरीके से प्रशिक्षित किया जा सके [we can] रोगी को ले जाएं या डॉक्टरों के पास ले जाएं [where needed]. यह तीन वर्षीय डिप्लोमा से बेहतर विचार होगा।

Soham Bhaduri: ग्रामीण क्षेत्रों में अभ्यास करने के लिए पेशेवर डॉक्टरों के बीच एक सामान्य विरोध मौजूद है। यह सिर्फ यह नहीं है कि हम कितने डॉक्टर पैदा करते हैं, बल्कि हम उन्हें वहां (ग्रामीण क्षेत्र) कैसे लाते हैं। इसमें डॉक्टरों की भर्ती, उन्हें बनाए रखने और टर्नओवर को ध्यान में रखने की लागत शामिल है। पश्चिम बंगाल में प्रति 10,000 जनसंख्या पर डॉक्टरों की संख्या राष्ट्रीय औसत से कम है। इसलिए, यह समझ में आता है कि ऐसे डॉक्टरों का एक कैडर चलाया जाए जो गंभीर परिस्थितियों को संभालने के लिए नहीं तो ग्रामीण इलाकों में प्रथम स्तर की देखभाल करने में सक्षम हैं। PHCs के लिए प्रस्ताव थोड़ा टेढ़ा है: PHC स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे का सबसे आवश्यक चरण है और इसमें ऐसे डॉक्टर होने चाहिए जो पूरी तरह से प्रशिक्षित हों। लेकिन हम मध्य स्तर के स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर विचार कर सकते हैं जो पीएचसी से नीचे के उपकेंद्रों में काम करते हैं। हाल ही में राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (NMC) अधिनियम [also] सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक प्रावधान करता है।

Sudha Seshayyan: मैं सहमत हूं; हम एक मध्यम स्तर के स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के बारे में सोच सकते हैं जो तत्काल स्थिति से निपट सकता है और [then] रोगी या उचित चिकित्सा सुविधा (उपकरण) का प्रयास करें और परिवहन करें। और ग्रामीण क्षेत्रों में पूर्ण विकसित डॉक्टरों को लाना महंगा पड़ता है, लेकिन इससे सरकार को ऐसा करने से नहीं रोकना चाहिए, [for] स्वास्थ्य एक बुनियादी सुविधा है।

क्या यह एक भेदभावपूर्ण कदम है, क्योंकि तब हम ग्रामीण आबादी के लिए कम योग्य चिकित्सक और शहरी सेटिंग्स के लिए अधिक योग्य चिकित्सक प्रदान कर रहे हैं?

Sudha Seshayyan: हाँ, यह भेदभावपूर्ण हो जाता है। ग्रामीण आबादी के बीच स्वास्थ्य जागरूकता बहुत अच्छी नहीं है। कई लोगों के पास दवाएं प्राप्त करने के साधन या संसाधन नहीं हो सकते हैं [they need]. ऐसी स्थितियों में, [if] आपके पास कोई है जो थोड़ा कम योग्य है, सिर्फ इसलिए कि आप सोचना चाहते हैं कि हर कोई है [being] उचित चिकित्सकीय ध्यान दिया गया, यह बिल्कुल भी उचित सौदा नहीं है।

Soham Bhaduri: दो दृष्टिकोण हैं। एक, स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों की पूरी श्रृंखला जो उप केंद्रों में सेवा करते हैं, देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आशा कार्यकर्ताओं ने स्वास्थ्य जागरूकता में सुधार लाने में जबरदस्त भूमिका निभाई है। दूसरा, हमें राजकोषीय वास्तविकताओं और राजकोषीय आदर्शों के बीच अंतर करने की आवश्यकता है। राज्य की यह सुनिश्चित करने की प्रमुख जिम्मेदारी है कि सभी को उच्चतम प्राप्य गुणवत्ता वाली देखभाल मिले। लेकिन जमीनी हकीकत हमें पूर्णता और किसी भी समाधान के बीच चयन करने से रोकती है।

भेदभाव के बिंदु पर: यदि आप कहते हैं कि हमारे पास क्षितिज पर सही समाधान नहीं है, और आप कुछ भी नहीं करते हैं, तो यह और भी बड़ा भेदभाव पैदा करता है।

Sudha Seshayyan: कोई आदर्श समाधान कभी नहीं हो सकता। जब पूरी तरह से योग्य डॉक्टर पर्याप्त नहीं हैं तो किसी प्रकार की अंतरिम व्यवस्था करने की आवश्यकता है। लेकिन बुला रहा है [such] एक पाठ्यक्रम एक पूर्ण चिकित्सा डिग्री के समकक्ष [is not correct]. भविष्य में इन ग्रामीण चिकित्सकों के बारे में सोचें: किसी बिंदु पर अकादमिक भेदभाव होगा। हमारे पास, यदि आप इतिहास में वापस जाएं, मेडिसिन और सर्जरी में लाइसेंशियेट इत्यादि। लेकिन हम एक ऐसे बिंदु पर हैं जहां हम अलग-अलग डिग्रियों को वहन नहीं कर सकते। इसके अलावा, हमें एक ऐसी प्रणाली लाने की जरूरत है जहां हम अपने पूर्ण विकसित मेडिकल स्नातकों को उनके सामाजिक दायित्वों का एहसास करा सकें। हमारे पास पर्याप्त मेडिकल स्नातक हैं, लेकिन हमें उन्हें ग्रामीण क्षेत्रों में जाने के लिए प्रेरित करने के लिए कदम उठाने होंगे।

क्या अनिवार्य ग्रामीण पोस्टिंग इस संबंध में मदद कर रही है?

Soham Bhaduri: ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों को आकर्षित करने के लिए हमने वर्षों से कई तरह के प्रयास किए हैं। वहाँ [have] कठिन प्रोत्साहन होने के लिए, और प्रोत्साहन भी विफल रहे हैं। एनएमसी ने हाल ही में प्रस्ताव दिया था कि वह बंधुआ सेवा को समाप्त करना चाहता है। यह एक अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है क्योंकि उन सेटिंग्स में जो पहले से ही डॉक्टरों से वंचित हैं, बंधुआ ग्रामीण सेवा के माध्यम से डॉक्टरों के होने से होने वाले मामूली लाभ अधिक हैं। हमें उन्हें बनाए रखने के बजाय ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक डॉक्टरों की भर्ती करने के तरीकों पर विचार करना चाहिए, क्योंकि चिकित्सकों की भर्ती करना और उन्हें बनाए रखना दो अलग-अलग बॉलगेम हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में उन्हें बनाए रखना कम से कम 30-40 वर्षों तक संभव नहीं होगा क्योंकि अंततः ग्रामीण डॉक्टरों की कमी एक विकास समस्या है।

Sudha Seshayyan: मैं कई सालों से मेडिकल टीचर हूं। मैंने यह देखा है [graduates] ग्रामीण सेवा नहीं चाहते क्योंकि वे थोड़े डरे हुए हैं कि वे वहां युगों-युगों तक अटके रहेंगे। इसलिए, हमें एक ऐसी व्यवस्था बनानी होगी, जहां ग्रामीण क्षेत्रों में डॉक्टरों की एक सतत श्रृंखला हो: कोई आता है, शायद दो या तीन साल सेवा करता है, और फिर बाहर निकल जाता है। प्रेरणा की कई प्रणालियों की कोशिश की गई है लेकिन काम नहीं किया है। लेकिन हम सिर्फ यह नहीं कह सकते, ‘ठीक है, हम असफल हुए’ और इसे छोड़ दें [at that]. आप डॉक्टरों का एक वैकल्पिक कैडर सिर्फ इसलिए नहीं बना सकते हैं क्योंकि नियमित डॉक्टर ग्रामीण क्षेत्रों में नहीं जाना चाहते हैं: यह स्वीकार करना है कि पूर्ण रूप से डॉक्टर को ग्रामीण क्षेत्रों में जाने की आवश्यकता नहीं है। जिससे परेशानी बढ़ेगी [and] एक बड़ा विभाजन पैदा करेगा। अगर हम यह कहने की कोशिश कर रहे हैं कि हमारी ग्रामीण आबादी को मुख्य रूप से पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिलेगी क्योंकि वे ग्रामीण क्षेत्रों में हैं, तो हम लोकतंत्र के लक्ष्यों को हरा रहे हैं।

Soham Bhaduri: यदि आप विकसित और विकासशील देशों में अल्पकालिक पाठ्यक्रमों को देखते हैं, तो वे गुणवत्ता की देखभाल प्रदान करते हैं जो काफी हद तक समकक्ष है [that of] डॉक्टरों। इसलिए, यह आरोप कि ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों को देखभाल के दो अलग-अलग मानकों पर रखा जा रहा है, कम से कम उप केंद्र स्तर पर लागू नहीं होगा। इसलिए, मेरा मानना ​​है कि उप केंद्र स्तर पर मध्य स्तर के अभ्यासी आज बहुत महत्वपूर्ण आवश्यकता है।

हमारे मेडिकल कॉलेजों के विस्तार में व्यापक असमानता है। क्या यह ऐसा कुछ है जिसे ग्रामीण कमी को दूर करने के लिए निपटने की आवश्यकता है?

Sudha Seshayyan: कुछ क्षेत्रों में मेडिकल कॉलेजों का घनत्व अधिक है, जबकि कुछ अन्य क्षेत्रों में यह कम है। लेकिन मेडिकल सीटों की संख्या बढ़ाने के अलावा शायद हम नहीं हैं [teaching medical graduates] सही प्रकार की चिकित्सा नैतिकता। हमारे पास ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ मेडिकल स्नातक खुद की तुलना इंजीनियरिंग स्नातकों से करते हैं और कहते हैं। ‘अगर वे चार साल के अंत में कमाते हैं, तो हमें वह भी चाहिए’। आप नौकरी के लिए अपने प्रशिक्षण का त्याग नहीं कर सकते। हमारे पास (कॉलेजों की) पर्याप्त संख्या हो सकती है, लेकिन घनत्व के लिहाज से, हमें उन्हें पुनर्वितरित करने के लिए कुछ करना होगा, या शायद कम घनत्व वाले क्षेत्रों में संख्या बढ़ानी होगी।

Soham Bhaduri: मेडिकल कॉलेज वितरण भारत में सामान्य अधर्म पैटर्न का पालन करते हैं: अधिकांश मेडिकल कॉलेज दक्षिणी राज्यों में और कुछ आगे के राज्यों जैसे महाराष्ट्र और गुजरात में केंद्रित हैं। इन पैटर्नों को और भी खराब करता है कि लगभग 85% सीटें उन राज्यों के उम्मीदवारों के लिए आरक्षित हैं। इसलिए, यह हमारे लिए संबोधित करने के लिए एक महत्वपूर्ण नीतिगत प्रश्न है। मुझे नहीं लगता कि विशुद्ध रूप से निजी निवेश इससे निपटने में सक्षम होंगे; यह सरकारी निवेश होने जा रहा है। जैसा कि हम पिछले एक दशक में देखते हैं, सरकारी मेडिकल कॉलेजों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हमारे पास अन्य देशों के अच्छे उदाहरण हैं। उदाहरण के लिए, म्यांमार ने यांगून से नर्सिंग शिक्षा को विकेंद्रीकृत करने के लिए नर्सिंग कॉलेजों का पुनर्वितरण किया। इसने न केवल मेडिकल कॉलेजों के पुनर्वितरण और प्रांतों में प्रतिनिधित्व के संदर्भ में, बल्कि ग्रामीण प्रतिधारण के संदर्भ में भी बहुत सुधार दिखाया है, क्योंकि प्रोत्साहन, आर्थिक या अमूर्त, ग्रामीण क्षेत्रों से डॉक्टरों की भर्ती करने और उन्हें वहां रखने से कहीं अधिक है ग्रामीण प्रतिधारण में सुधार के लिए साक्ष्य-आधारित समाधान।