1988 में लॉन्च होने के बाद से पोलियो टीकाकरण कार्यक्रम ने दुनिया भर में पोलियो के मामलों की व्यापकता को सफलतापूर्वक 99.9% कम कर दिया है। इस यात्रा में काफी चुनौतियों का सामना करना पड़ा है, और ऐसा लगता है कि पोलियो मुक्त दुनिया के सपने को साकार करने का आखिरी पड़ाव भी उतना ही चुनौतीपूर्ण होने वाला है।
एक दशक से अधिक समय तक पोलियो मुक्त रहने के बाद, अमेरिका, ब्रिटेन और इज़राइल सहित अन्य ने हाल ही में उन लोगों में पोलियो के मामले दर्ज किए हैं जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है। उन्होंने अपशिष्ट जल निगरानी के आधार पर पोलियोवायरस के मौन और व्यापक संचरण की भी सूचना दी है।
मौखिक पोलियो टीका
पोलियोवायरस एंटरोवायरस हैं जो मुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग से प्रसारित होते हैं। इसलिए उत्कृष्ट जल, स्वच्छता और स्वच्छता के बुनियादी ढांचे वाले देशों में उनके मौन प्रकोप ने चिंताएं बढ़ा दी हैं, जिससे वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल (जीपीईआई) में एक नया आयाम जुड़ गया है।
इस परिदृश्य के संभावित कारणों को समझने के लिए, हमें उपलब्ध विभिन्न प्रकार के परफॉर्मेंट पोलियो टीकों को समझने की आवश्यकता है। एक मौखिक पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) है, जो एक जीवित क्षीण टीका है, जिसका अर्थ है कि इसमें बीमारी पैदा किए बिना मानव शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए कमजोर पोलियोवायरस (तीनों प्रकार – 1, 2 और 3) शामिल हैं।
सस्ती और लगाने में आसान होने के अलावा, ओपीवी का बड़ा फायदा यह है कि यह आंत की परत में एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है (जिसे म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कहा जाता है)। यह प्रतिक्रिया मुख्य द्वार – वायरस के प्रवेश बिंदु – पर एक मजबूत रक्षक की तरह है और बीमारी के साथ-साथ व्यक्ति-से-व्यक्ति में वायरस के संचरण को रोकने में उत्कृष्ट है। म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी रक्त में महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया) के अतिरिक्त है।
ओपीवी का निर्माण करना भी आसान है क्योंकि वैक्सीन के लिए आवश्यक “बीज वायरस” एक क्षीण (कमजोर रूप) वायरस है; शोधकर्ताओं को किसी भी स्तर पर जंगली वायरस को संभालने की आवश्यकता नहीं है।
ओवी की कमियां
ओपीवी में कुछ कमियां भी हैं। एक, प्रशासित होने के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा इसका ‘ग्रहण’ उतना अच्छा नहीं है जितना वांछनीय है, खासकर भारत जैसे विकासशील देशों में। इसका जवाब समय के साथ कई खुराक देना है।
एक अधिक खतरनाक कमी यह है कि ओपीवी दुर्लभ मामलों में वायरस के न्यूरोवायरुलेंस को उलट सकता है, जिससे वैक्सीन से संबंधित पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी) हो सकता है। जब वायरस की एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में जाने की क्षमता भी बहाल हो जाती है, तो परिणाम वैक्सीन-व्युत्पन्न पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीडीपीवी) हो सकता है।
पिछले साल अमेरिका, ब्रिटेन और इज़राइल में दर्ज किए गए सभी मामले वीडीपीवी थे।
निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन
तो एक सवाल उठता है: क्या ओपीवी इन मामलों के लिए पूरी तरह जिम्मेदार है? इसका उत्तर देने से पहले, आइए निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) पर चर्चा करें। इसमें निष्क्रिय पोलियोवायरस (तीनों प्रकार के) होते हैं और इसे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। यह एक मजबूत प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, इस प्रकार वीएपीपी या वीडीपीवी पैदा करने के किसी भी जोखिम के बिना, लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस से बचाता है।
इसका नकारात्मक पक्ष यह है कि यह विशेष रूप से मानव आंत में म्यूकोसल प्रतिरक्षा को मुश्किल से प्राप्त करता है, और इस प्रकार मूक संक्रमण और संचरण को रोकने में असमर्थ है। (यह ठीक उसी तरह है जैसे कि COVID-19 टीकों की फसल जो गंभीर बीमारी और मौतों को रोक सकती थी, संक्रमण और संचरण को रोकने में उतनी अच्छी नहीं थी)। इसलिए प्रकोप की स्थिति में, केवल ओपीवी का उपयोग किया जाता है, आईपीवी का नहीं: ओपीवी को बड़ी आबादी में तेजी से प्रशासित किया जा सकता है और संचरण को रोकने में मदद मिल सकती है।
इसके अलावा, आईपीवी के निर्माण के लिए जंगली वायरस को संभालने के लिए विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है, जो रासायनिक रूप से निष्क्रिय होते हैं। इसलिए इसके लिए उच्च स्तर के जैव सुरक्षा उपायों की आवश्यकता होती है, जैसे कि जैव सुरक्षा स्तर -3 (यानी बीएसएल-3) सुविधाओं में पाए जाते हैं, जो दुनिया भर में बहुत कम हैं। परिणामस्वरूप, इन सुविधाओं की कमी वाले देशों में आईपीवी उत्पादन की अनुमति नहीं है; बदले में, अधिकांश आर्थिक रूप से विकासशील देश स्थानीय स्तर पर इसका उत्पादन करने में असमर्थ हैं, और अमीर देशों से इसे आयात करने के लिए मजबूर हैं। अंतिम प्रभाव सीमित उत्पादन और वैक्सीन की उच्च लैंडिंग लागत है।
‘वैश्विक स्विच’
प्रशासक, शोधकर्ता और नीति निर्माता दोनों टीकों के नुकसान से निपटने और वायरस को खत्म करने के लिए लंबे समय से प्रयास कर रहे हैं। चूँकि VAPP और VDPV के 90% मामले पोलियोवायरस टाइप 2 के कारण हुए हैं, और इस वायरस को 1999 में दुनिया भर से ख़त्म कर दिया गया था, इसलिए यह निर्णय लिया गया कि OPV टाइप-2 को बंद कर दिया जाए। अप्रैल 2016 से, ओपीवी में वायरस के प्रकार 1 और 3 के क्षीण संस्करण सामने आए हैं।
यह “वैश्विक परिवर्तन” उन देशों में आईपीवी की शुरूआत के साथ हुआ जो अभी भी अपने राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रमों में ओपीवी पर निर्भर थे।
जैसा कि होता है, अप्रैल 2016 के बाद वीडीपीवी मामलों की संख्या में कमी नहीं आई; वास्तव में, यह बढ़ गया। वैश्विक स्विच विफल हो गया था – कई कारकों के कारण: आईपीवी की सीमित आपूर्ति/उपलब्धता, लागत/लॉजिस्टिक्स, और स्विच के बाद आईपीवी की मांग में अचानक वृद्धि। इसके अलावा, क्योंकि नए ओपीवी में टाइप-2 पोलियोवायरस की कमी थी, इसलिए टाइप-2 वायरस के खिलाफ आबादी की प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई, जिससे वायरस को एक नया जीवन मिल गया। परिणाम? पहले से मौजूद टाइप-2 वीडीपीवी का प्रसार शुरू हुआ।
अमेरिका, ब्रिटेन और इज़राइल ने दशकों से ओपीवी का उपयोग नहीं किया है और परिणामस्वरूप, वहां के लोगों में संचरण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण आंतों की श्लैष्मिक प्रतिरक्षा की कमी है, जिससे वीडीपीवी का “मूक प्रकोप” हो रहा है। कोविड-19 महामारी के दौरान नियमित टीकाकरण सेवाओं में रुकावट ने भी टीकाकरण न कराने वाले और/या कम टीकाकरण वाले व्यक्तियों की संख्या को बढ़ाने में भूमिका निभाई।
लाभ ओपीवी
इन सभी कारणों से, हमें ओपीवी को वापस लेने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और इस समय केवल आईपीवी को ही जारी रखना चाहिए। आबादी के एक वर्ग को पोलियो वायरस के बहाव से सुरक्षा से वंचित करना खतरनाक, यहां तक कि अनैतिक भी होगा, जो केवल ओपीवी ही प्रदान कर सकता है, जिससे ये लोग वायरस फैलाने में भाग लेंगे। एक बच्चा जिसे केवल आईपीवी का टीका लगाया गया है, वह वायरस की लकवाग्रस्त बीमारी पैदा करने की क्षमता का विरोध करेगा, लेकिन फिर भी उसके संक्रमित होने का खतरा रहेगा और उसके बाद, टीका-व्युत्पन्न और जंगली पोलियोवायरस दोनों के मूक संचरण में योगदान देगा।
चूंकि जंगली पोलियोवायरस का संचरण हमारे पड़ोसी देशों (मुख्य रूप से पाकिस्तान) में बड़े पैमाने पर होता है और यदि वायरस भारत में ‘आयात’ हो जाता है, तो केवल आईपीवी द्वारा प्राइम किए गए व्यक्ति व्यापक संचरण की सुविधा प्रदान कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से देश के कुछ कोने में खराब टीकाकरण वाले व्यक्तियों में लकवा रोग हो सकता है। यही सटीक कारण है कि भारतीय कार्यक्रम प्रबंधकों और जीपीईआई ने भारत में पल्स पोलियो दौर जारी रखा है।
विकास में नये विकल्प
इसमें कहा गया है, ओपीवी और आईपीवी दोनों के नुकसान से निपटने के लिए बेहतर पोलियो टीके विकसित करने के प्रयास जारी हैं। उदाहरण के लिए, एक नवीन ओपीवी (एनओपीवी) हाल ही में अफ्रीकी देशों में विकसित और उपयोग किया गया है। इसका निर्माण क्षीण पोलियोवायरस का उपयोग करके किया गया है जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके कुछ उत्परिवर्तन पेश किए गए हैं, जिससे वायरस के लिए अपनी न्यूरोवायरुलेंस को पुनः प्राप्त करना पांच गुना कठिन हो जाता है।
हालांकि यह सच है कि एनओपीवी देने के बाद भी कुछ वीडीपीवी मामले सामने आए हैं, भले ही वैज्ञानिक समुदाय द्वारा स्थिति की गहन जांच की जा रही है, इस नए टीके ने बड़ी संख्या में वीडीपीवी मामलों को रोका हो सकता है – अगर हम टीके के पुराने संस्करण को जारी रखते तो यह मामला उत्पन्न हो सकता था। तथ्य यह है कि एनओपीवी पारंपरिक ओपीवी से अधिक सुरक्षित है।
इसी तरह, आईपीवी-निर्माण को सुरक्षित बनाने के लिए, शोधकर्ता जंगली वायरस के बजाय क्षीण वायरस का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं। परिणामी आईपीवी को “साबिन आईपीवी” कहा जाता है और वर्तमान में जापान और चीन में इसका नैदानिक परीक्षण चल रहा है। विशेषज्ञ विशिष्ट सहायकों का भी परीक्षण कर रहे हैं जिन्हें म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रेरित करने के लिए आईपीवी में जोड़ा जा सकता है।
ओपीवी, चेचक के टीके के साथ, एक चैंपियन है जो दुनिया को एक खतरनाक बीमारी के उन्मूलन के कगार पर लाने में सफल रहा है। जब तक हमें कोई प्रभावी समाधान नहीं मिल जाता, ओपीवी को छोड़ना उचित नहीं होगा, या हम इस महत्वपूर्ण मोड़ पर वैश्विक प्रयासों को खतरे में डालने का जोखिम उठाएंगे।
विपिन एम. वशिष्ठ आईएपी पोलियो उन्मूलन समिति के पूर्व संयोजक हैं। पुनीत कुमार नई दिल्ली में एक चिकित्सक हैं।
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