समझाया | भारत की मधुमेह महामारी भारत की टीबी महामारी को बदतर बना रही है

एक स्वयंसेवी स्वास्थ्य कार्यकर्ता चेन्नई के सिथलापक्कम के एक निवासी की मधुमेह की जाँच करता है। | फोटो साभार: बी. जोथी रामलिंगम/द हिंदू

कोविड-19 ने हमें तबाह करने से बहुत पहले से, भारत दो दुर्बल करने वाली और गंभीर महामारियों – टाइप 2 मधुमेह (उर्फ मधुमेह मेलिटस, डीएम) और तपेदिक (टीबी) के दोहरे बोझ का सामना कर रहा है। दोनों के आंकड़े चौंका देने वाले हैं. वर्तमान में, भारत में लगभग 74.2 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं जबकि टीबी हर साल 2.6 मिलियन भारतीयों को प्रभावित करती है। फिर भी कम ही लोग जानते हैं कि ये बीमारियाँ आपस में कितनी गहराई तक जुड़ी हुई हैं।

सबूत स्पष्ट है: डीएम से श्वसन संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हम यह भी जानते हैं कि डीएम एक प्रमुख जोखिम कारक है जो टीबी की घटनाओं और गंभीरता को बढ़ाता है। इसके अलावा, डीएम और टीबी सह-संक्रमण रोगी में टीबी उपचार परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। चिंता की बात यह है कि चेन्नई में तपेदिक इकाइयों में 2012 के एक अध्ययन में, टीबी से पीड़ित लोगों में डीएम का प्रसार 25.3% पाया गया, जबकि 24.5% प्री-डायबिटिक थे।

डीएम और टीबी एक साथ कैसे ‘काम’ करते हैं?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये बीमारियाँ एक साथ कैसे काम करती हैं। डीएम न केवल टीबी के खतरे को बढ़ाता है, बल्कि यह दोनों बीमारियों से प्रभावित व्यक्ति के थूक के नमूने और संस्कृति रूपांतरण में भी देरी करता है। दूसरे शब्दों में, टीबी बैक्टीरिया की संख्या को ‘ठीक’ होने का दावा करने के लिए आवश्यक सीमा से नीचे लाने में सामान्य से अधिक समय लगेगा।

डीएम कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा को ख़राब करता है; अनियंत्रित डीएम साइटोकिन प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज में सुरक्षा को बदल देता है। खराब पोषण स्थिति के साथ-साथ फेफड़ों में छोटी रक्त वाहिकाओं के परिवर्तित कार्य (हाइपरग्लाइकेमिया के कारण) टीबी के आक्रमण और स्थापना को सुविधाजनक बना सकते हैं। चूंकि मधुमेह से पीड़ित लोगों की प्रतिरक्षा कार्यप्रणाली पहले ही कमजोर हो चुकी होती है, इसलिए टीबी संक्रमण का खतरा अधिक होता है। उनमें जीवाणु भार भी अधिक होगा।

रोगियों में टीबी और डीएम का सह-अस्तित्व टीबी के लक्षणों, रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों, उपचार, अंतिम परिणामों और पूर्वानुमान को भी संशोधित कर सकता है। टीबी और डीएम से पीड़ित व्यक्तियों के फेफड़ों के निचले हिस्से में कैविटी घाव होने की संभावना अधिक होती है। हमारे 2016 के अध्ययन से पता चला है कि टीबी-डीएम समूह ने टीबी गैर-डीएम समूह की तुलना में टीबी उपचार पूरा होने के बाद फेफड़ों की कार्यप्रणाली में कमी देखी है। डीएम की तुलना में गैर-डीएम टीबी वाले लोगों में रेडियोग्राफिक स्कोर में अधिक सुधार हुआ

2012 के हमारे पुराने अध्ययन से पता चला है कि टीबी और डीएम (64.5 दिन) वाले लोगों के लिए स्मीयर रूपांतरण (‘सकारात्मक’ से ‘नकारात्मक’) में लगने वाले दिनों की औसत संख्या केवल टीबी वाले लोगों (61.5 दिन) की तुलना में अधिक थी। ).

डीएम से प्रतिकूल टीबी उपचार परिणामों की संभावना भी बढ़ जाती है, जैसे कि उपचार विफलता, दोबारा संक्रमण/पुनः संक्रमण और यहां तक ​​कि मृत्यु भी। इसलिए डीएम और टीबी से पीड़ित लोग अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं और उन्हें जीवित रहने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ती है – यह न केवल रोगियों पर बल्कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, उनके परिवारों और उनके समुदायों पर डीएम और टीबी के दोहरे बोझ के बड़े प्रभाव को दर्शाता है।

डीएम टीबी से पीड़ित लोगों को कैसे प्रभावित करता है?

दोनों बीमारियों से प्रभावित व्यक्तियों में, फेफड़े गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं (अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने कई और बड़े फेफड़ों के छिद्र देखे हैं)। डीएम और टीबी से पीड़ित लोगों में भी लगातार सूजन देखी गई है – यहां तक ​​​​कि उनके टीबी का इलाज पूरा होने के बाद भी, ‘इलाज’ के बाद भी इन बीमारियों के संयुक्त प्रभाव का संकेत मिलता है। विशेषज्ञों ने बताया है कि टीबी और डीएम से पीड़ित लोगों में टीबी से संबंधित श्वसन संबंधी जटिलताएं मौत का एक आम कारण रही हैं, लेकिन ऐसा केवल टीबी वाले लोगों के साथ नहीं था।

डीएम दोनों बीमारियों से प्रभावित लोगों के परिणामों को सीधे प्रभावित करता है। हालाँकि, एक हालिया अध्ययन में बताया गया है कि कम बीएमआई और उच्च एचबीए1सी वाले लोगों की तुलना में कम बॉडी-मास इंडेक्स और कम ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्तर (जिसे एचबीए1सी के रूप में जाना जाता है) वाले लोगों में प्रतिकूल टीबी उपचार परिणामों का एक बड़ा हिस्सा हुआ। यह इंगित करता है कि अनुकूल टीबी उपचार परिणामों के लिए किसी की पोषण स्थिति महत्वपूर्ण है।

वास्तव में, अध्ययन ने टीबी के साथ अल्पपोषण के संबंध के साक्ष्य को बढ़ाया।

पुणे में इसी तरह के एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि टीबी और डीएम दोनों से पीड़ित लोगों की शीघ्र मृत्यु के लिए डीएम एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। इससे यह भी पता चला कि मौतों का सबसे आम कारण श्वसन संबंधी जटिलताएँ (50%) थीं, इसके बाद टीबी डीएम से प्रभावित लोगों में हृदय रोग (32%) से संबंधित घटनाएँ थीं, जबकि केवल टीबी (27% और 15%) की तुलना में।

काय करते?

यह देखते हुए कि भारत में टीबी और डीएम दोनों कितने व्यापक हैं, युद्ध स्तर पर दोनों से निपटने के लिए तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए।

शुरुआत के लिए, हमें टीबी और डीएम दोनों के साथ-साथ अन्य सह-रुग्णताओं से पीड़ित लोगों के लिए एकीकृत और रोगी-केंद्रित (यानी अधिक व्यक्तिगत) देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है। अब समय आ गया है कि डीएम और टीबी निदान और उपचार के समन्वय के लिए तंत्र स्थापित करने के लिए अध्ययनों से साक्ष्य की ओर रुख किया जाए, जिसमें टीबी और डीएम की द्विदिशीय जांच, रोगी शिक्षा और सहायता, और नए टीबी मामलों में डीएम उपचार शामिल है। इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा टीबी के साथ-साथ डीएम से पीड़ित लोगों की पोषण स्थिति में सुधार करना है, क्योंकि इससे टीबी-उपचार के अनुकूल परिणामों की संभावना बढ़ाने में मदद मिल सकती है।

दूसरे के लिए, समग्र उपचार योजनाओं के हिस्से के रूप में टीबी, डीएम और अन्य संबंधित सहरुग्णताओं के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल को तेज करना और प्राथमिकता के रूप में टीबी और डीएम के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों को मजबूत करना महत्वपूर्ण है।

तीसरा, हमें लचीली और एकीकृत स्वास्थ्य प्रणालियों का निर्माण और विस्तार करना होगा। इसके लिए हितधारकों से बढ़ी हुई प्रतिबद्धता, मजबूत नीति मार्गदर्शन विकसित करने के साथ-साथ ऐसी प्रणालियों के विकास का समर्थन करने में सक्षम होने के लिए अतिरिक्त संसाधनों को जुटाने की आवश्यकता होगी।

अंत में, हमें टीबी-डीएम अनुसंधान साहित्य पर निर्माण करने की आवश्यकता है, क्योंकि बेहतर निर्णय लेने के लिए बेहतर डेटा तक पहुंच की आवश्यकता होगी। दो बीमारियों के बीच परस्पर क्रिया की प्रकृति का अध्ययन करना और उचित प्रतिक्रिया रणनीति विकसित करना स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए प्राथमिकता होनी चाहिए, और इससे दोनों बीमारियों से पीड़ित रोगियों को लाभ होगा और साथ ही बड़े पैमाने पर समुदायों को उनके परस्पर संबंधित प्रभाव के बारे में अधिक जागरूक बनाने में मदद मिलेगी।

विजय विश्वनाथन, अरुतसेल्वी देवराजन, सत्यवाणी कुम्पटला, और मैथिली धनसेकरन एम. विश्वनाथन मधुमेह अनुसंधान केंद्र, चेन्नई में हैं।