भारत दुनिया की लगभग 20% आबादी का घर है, जिनमें से दो-तिहाई ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं। बढ़ती जनसंख्या के अलावा, भारत ने जीवनशैली से संबंधित गैर-संचारी रोगों के बोझ में भी भारी वृद्धि का अनुभव किया है। भारत में हर साल लगभग 14 लाख लोगों में कैंसर का पता चलता है जबकि मधुमेह, उच्च रक्तचाप और श्वसन संबंधी बीमारियाँ भी बढ़ रही हैं। इन सभी बीमारियों को देर-सबेर रोग प्रक्षेपवक्र में उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।
प्रशामक देखभाल क्या है?
प्रशामक देखभाल चिकित्सा की वह शाखा है जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और जीवन सीमित करने वाली बीमारियों से पीड़ित लोगों की पीड़ा को रोकने पर ध्यान केंद्रित करती है। इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता और परिवार पर वित्तीय बोझ की कीमत पर अत्यधिक चिकित्सा के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना है। इसे अक्सर जीवन के अंत की देखभाल के रूप में गलत समझा जाता है। हालाँकि, उपशामक देखभाल का उद्देश्य हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, कुछ न्यूरोलॉजिकल रोग, कैंसर आदि जैसी जीवन-सीमित बीमारियों से पीड़ित लोगों के स्वास्थ्य के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक क्षेत्रों को संबोधित करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
दिल्ली में प्रशामक देखभाल परामर्शदाता वंदना महाजन के अनुसार, एक प्रशामक देखभाल टीम प्रभावित परिवारों को इस तरह से सहायता करती है जो केवल बीमारी पर नहीं, बल्कि संपूर्ण व्यक्ति पर ध्यान केंद्रित करती है। उन्होंने कहा, “प्रशामक देखभाल में रोगी की मृत्यु के मामले में देखभाल करने वालों के लिए शोक सहायता भी शामिल है।”
कितनों को प्रशामक देखभाल की आवश्यकता है?
भारत में प्रशामक देखभाल बड़े पैमाने पर शहरी क्षेत्रों में तृतीयक स्वास्थ्य सुविधाओं पर उपलब्ध है। सेवाओं की इस विषम उपलब्धता के कारण, देश में अनुमानित 7-10 मिलियन लोगों में से केवल 1-2% लोगों तक ही इसकी पहुंच है, जिन्हें इसकी आवश्यकता है। केरल के एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, अजू मैथ्यू के अनुसार, उनके द्वारा प्रतिदिन देखे जाने वाले 10 में से 7 रोगियों को प्रशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।
आज़ादी के बाद भारत ने अपने लोगों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए काफी प्रयास किये हैं। त्रिस्तरीय स्वास्थ्य प्रणाली, कई राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम और योजनाएं और आयुष्मान भारत स्वास्थ्य बीमा योजना सभी सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दिशा में उठाए गए सकारात्मक कदम हैं। लेकिन इन प्रयासों के बावजूद, भारत में स्वास्थ्य संबंधी खर्चों के कारण हर साल 55 मिलियन लोग गरीबी रेखा से नीचे धकेल दिए जाते हैं। इस वित्तीय बोझ में अत्यधिक चिकित्साकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
क्या कोई उपशामक देखभाल कार्यक्रम है?
कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और स्ट्रोक की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (एनपीसीडीसीएस), जो अब गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (एनपी-एनसीडी) है, में पुरानी बीमारियाँ शामिल हैं जिनका उपचार स्वास्थ्य में सबसे अधिक योगदान देता है- संबंधित खर्च. ये बीमारियाँ एक ऐसे चरण में आगे बढ़ती हैं जहाँ, एक आदर्श परिदृश्य में, उपशामक देखभाल को उपचारात्मक देखभाल की जगह ले लेनी चाहिए।
देश में गैर-संचारी रोगों के बढ़ते बोझ का मुकाबला करने के लिए 2010 में शुरू किए गए इस कार्यक्रम में प्राथमिक से तृतीयक संस्थानों तक प्रोत्साहन, निवारक और उपचारात्मक देखभाल के प्रावधान की परिकल्पना की गई थी, इस प्रकार देखभाल की निरंतरता में स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान की गईं।
एनपी-एनसीडी के संशोधित परिचालन दिशानिर्देशों से कार्यक्रम को मजबूत बनाने की उम्मीद थी। हालाँकि, यह भारत में उपशामक देखभाल में कुछ कमियों को दूर करने में सफल नहीं हुआ है।
दिशानिर्देशों में क्या कमियाँ हैं?
प्रशामक देखभाल के वैश्विक एटलस के अनुसार, 2020 में, गैर-कैंसर बीमारियों के लिए प्रशामक देखभाल की आवश्यकता अधिक थी। हालाँकि, मई 2023 में जारी संशोधित एनपी-एनसीडी परिचालन दिशानिर्देश, केवल कैंसर के पर्यायवाची में उपशामक देखभाल का उल्लेख करते हैं। उद्धृत करने के लिए: “उपशामक देखभाल कैंसर के लक्षणों और पीड़ा को ठीक करने के बजाय राहत के लिए प्रदान की जाती हैऔर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। कैंसर उन 20 सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों में से एक है जिनके लिए उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है। यह पिछले परिचालन दिशानिर्देश (2013-2017) से एक कदम पीछे है, जिसमें पुरानी और दुर्बल करने वाली स्थितियां भी उपशामक देखभाल के दायरे में आती थीं।
चूँकि अधिकांश मरीज़ जिन्हें उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है, वे दुर्बल करने वाली बीमारियों से पीड़ित होते हैं, घर-आधारित देखभाल स्वास्थ्य देखभाल वितरण का आदर्श तरीका है। पहले, कार्यक्रम दिशानिर्देशों में घर-आधारित उपशामक देखभाल सेवाओं की सुविधा के लिए प्रदान की जा रही सहायता का उल्लेख किया गया था। हालाँकि, संशोधित दिशानिर्देशों में उपशामक देखभाल सेवा वितरण केवल जिला अस्पताल से शुरू होता है, जिसमें घर-आधारित देखभाल का कोई उल्लेख नहीं है।
“प्रशामक देखभाल कम से कम स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र और उप-केंद्र स्तर पर प्रदान की जानी चाहिए। अगर लोगों को प्रशामक देखभाल के लिए जिला अस्पताल आना पड़ता है, तो यह स्वास्थ्य प्रणाली की विफलता है, ”पद्म श्री प्राप्तकर्ता और कछार कैंसर अस्पताल और अनुसंधान केंद्र, असम के निदेशक रवि कन्नन ने कहा।
दिशानिर्देशों में गैर-संचारी रोगों की देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने वाली सेवाओं के अभिसरण को बढ़ावा देने के लिए 11 कार्यक्रमों को जोड़ने का उल्लेख है। इनमें से एक है नेशनल प्रोग्राम फॉर पेलिएटिव केयर (एनपीपीसी)। एनपीपीसी की घोषणा 2012 में की गई थी; हालाँकि, एक समर्पित बजट की कमी ने कार्यक्रम की शुरुआत से ही इसके कार्यान्वयन को रोक दिया है। क्षेत्र के अनुभव बताते हैं कि प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के कई चिकित्सा अधिकारियों को ऐसे किसी कार्यक्रम के अस्तित्व के बारे में जानकारी नहीं है। सैद्धांतिक रूप से, लिंकेज उपशामक देखभाल के प्रावधान में सुधार कर सकता है, लेकिन लिंकेज के तंत्र – वह भी एक ऐसे कार्यक्रम के साथ जो अभी तक पूरी तरह से लागू नहीं किया गया है – अस्पष्ट है।
क्या प्रशामक देखभाल सुलभ है?
बुजुर्गों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम जैसे कई अन्य लंबवत सरकारी कार्यक्रमों के बावजूद, जिनमें उपशामक देखभाल प्रावधान उनके उद्देश्यों में से एक है, उपशामक देखभाल तक पहुंच निराशाजनक बनी हुई है। पैलियम इंडिया, करुणाश्रय और कैनसपोर्ट जैसे गैर सरकारी संगठन इस अंतर को भरने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन डॉ. मैथ्यू के अनुसार, यह पर्याप्त नहीं है। उन्होंने कहा, “एनजीओ के पास सीमाएं हैं कि वे कितना खर्च कर सकते हैं और इसकी किसी भी तरह से तुलना नहीं की जा सकती कि सरकार कितना खर्च कर सकती है।”
कैंसर पर अपना ध्यान सीमित करने के अलावा, दिशानिर्देशों ने पुरानी बीमारियों से पीड़ित बच्चों पर ध्यान केंद्रित करने का अवसर भी छोड़ दिया है। एक अनुमान के अनुसार जीवन के अंत में मध्यम से गंभीर पीड़ा का सामना करने वाले 98% बच्चे भारत जैसे निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं। यह कैंसर, जन्म दोष, तंत्रिका संबंधी स्थितियों आदि जैसी बीमारियों के कारण हो सकता है। डॉ. कन्नन ने कहा, बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल एक उपेक्षित शाखा रही है, और इस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।
ऐसी पहुंच को कैसे मापा जाता है?
कार्यक्रम के प्रभाव का आकलन करने के लिए चुने गए संकेतक से दिशानिर्देशों का संकीर्ण फोकस भी स्पष्ट होता है। प्रशामक देखभाल तक पहुंच का आकलन कैंसर से होने वाली प्रति मृत्यु के लिए मजबूत ओपिओइड एनाल्जेसिक (मेथाडोन को छोड़कर) की मॉर्फिन-समतुल्य खपत का अनुमान लगाकर किया जाएगा। मॉर्फिन पहुंच का आकलन करने के लिए एक संकेतक शामिल करना एक स्वागत योग्य कदम है, लेकिन केवल कैंसर के रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने वाला एक संकेतक सेवाओं के कवरेज का गलत मूल्यांकन कर सकता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन उपशामक देखभाल सेवाओं के लिए मॉर्फिन की पहुंच का आकलन करने के लिए प्रति व्यक्ति मॉर्फिन खपत के उपयोग की सिफारिश करता है। इस संकेतक का उपयोग करने से हमें भारत में प्रशामक देखभाल सेवाओं की प्रगति की तुलना अन्य देशों से करने में भी मदद मिलेगी।
2014 में 67वीं विश्व स्वास्थ्य सभा ने सभी स्तरों पर स्वास्थ्य प्रणालियों में प्रशामक देखभाल को एकीकृत करने का आह्वान किया। उपचारात्मक उपचार के साथ-साथ उपशामक देखभाल को शामिल करने के लिए जमीनी स्तर की जरूरतों और अंतर्राष्ट्रीय आह्वान के बावजूद, जमीनी स्तर पर वास्तविकताएं वांछनीय से बहुत दूर हैं। अब समय आ गया है कि हम भारत में गैर-संचारी रोगों की चल रही महामारी को समझें और अपनी उपशामक देखभाल सेवाओं को मजबूत करें।
डॉ. पार्थ शर्मा एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक, निवारण (एक सार्वजनिक स्वास्थ्य सूचना और वकालत मंच) के संस्थापक और एएसएआर में शोधकर्ता हैं। डॉ. दीपक सुधाकरन एक प्रशामक देखभाल चिकित्सक और पैलियम इंडिया में अनुसंधान और नवाचार विभाग के प्रमुख हैं। जाहिर करने के लिए लेखकों के बीच हितों में कोई टकराव नहीं।
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